医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《外科学》（速记二十六）

【巅峰速记一】胃十二指肠疾病

1.胃壁由外向内依次为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。

2.胃腺包括壁细胞、主细胞、黏液细胞等分泌细胞。

3.胃具有运动和分泌两大功能。

4.胃的运动：

①功能：容纳、研磨和输送。

②胃底和胃体产生容纳性舒张来接纳食物，以避免胃的压力急剧升高。

③空腹胃的容量约 50ml，而其容纳性舒张时，容量可达 1000ml，胃内压却无明显上升。

④胃排空的速度与食物的性质和量有关，也受神经和内分泌激素的调节。

5.胃的分泌：

①正常成人每天分泌1500～2500ml胃液。

②胃液的主要成分为胃酸、酶、黏液、电解质和水。

6.胃癌的大体类型：

①早期胃癌：病变仅限于黏膜或黏膜下层。

Ⅰ型为隆起型，癌灶突向胃腔；

Ⅱ型为表浅型，癌灶比较平坦，没有明显的隆起与凹陷；

Ⅲ型为凹陷型，表现为较深的溃疡。

②进展期胃癌：指癌组织浸润重要超过黏膜下层的胃癌。

Ⅰ型（息肉型，也叫肿块型），为边界清楚、突入胃腔的块状癌灶；

Ⅱ型（溃疡局限型），为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶；

Ⅲ型（溃疡浸润型），为边界模糊不清的溃疡，癌灶向周围浸润；

Ⅳ型（弥漫浸润型），癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长，边界不清。

7.胃癌的X线征象主要有龛影、充盈缺损、胃壁僵硬、胃腔狭窄、黏膜皱襞的改变等。

8.外科手术是胃癌的主要治疗手段，分为根治性手术和姑息性手术两类。

9.胃溃疡穿孔多见于胃小弯，十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁。

10.毕Ⅰ术式：将残胃与十二指肠吻合。毕Ⅱ术式：十二指肠断端缝闭后，残胃和空肠袢吻合。

11.早期倾倒综合征

（1）临床表现：进食后半小时出现心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的相应表现，并伴有恶心和呕吐、腹部绞痛和腹泻。

（2）病理机制：可能与高渗性胃内容物快速进入肠道导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质有关。

（3）治疗：保守治疗为调整饮食，少食多餐，避免过甜的高渗食物。症状重者可采用生长抑素治疗，手术宜慎重。

12.晚期倾倒综合征

（1）临床表现：发生在进食后 2～4 小时，主要表现为头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、脉搏细数。

（2）病理机制：食物进入肠道后刺激胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖，故又称为低血糖综合征。

（3）治疗：饮食调整，减缓碳水化合物的吸收，严重病例可采用皮下注射生长抑素。

13.胃食管反流病通常由食管裂孔疝、贲门松弛、消化道排空能力下降，以及食管和气道高敏感所致。

14.胃食管反流病引起的并发症包括反流性食管炎（约占胃食管反流病的 10%～30%）、Barrett 食管乃至食管腺癌等。

15.十二指肠憩室是部分肠壁向腔外突出所形成的袋状突起。

16.无症状的十二指肠憩室无须治疗。

【巅峰速记二】胃十二指肠疾病——肠梗阻

1.肠梗阻的分类

（1）按梗阻原因分类：机械性肠梗阻（最常见）、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。

（2）按肠壁血运有无障碍分类：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。

（3）按梗阻部位分类：高位（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）和结肠梗阻。

（4）按梗阻程度分类：完全性和不完全性肠梗阻。

2.引起机械性肠梗阻常见的原因包括：

①肠外因素，如粘连带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等；

②肠壁因素，如肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤、先天性畸形等；

③肠腔内因素，如蛔虫梗阻、异物、粪块等。

3.肠梗阻共同的表现即腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气、排便。

（1）腹痛：机械性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质，有时能见到肠型和肠蠕动波。麻痹性肠梗阻有持续性胀痛或不适，听诊时肠鸣音减弱或消失。

（2）呕吐：高位梗阻的呕吐出现较早，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为粪样的肠内容物。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。

（3）腹胀：发生在腹痛之后，其程度与梗阻部位有关。

（4）排气排便停止：某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成时，则可排出血性黏液样粪便。高位梗阻时，梗阻部位以下积存的气体和粪便仍可排出。

4.肠梗阻的体征

（1）视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻时则腹胀均匀。

（2）触诊：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的肿块常为有绞窄的肠袢。

（3）叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。

（4）听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。

5.肠梗阻的X线检查：可见气胀肠袢和液气平面。

6.有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，必须尽早进行手术治疗：

（1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。

（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。

（3）有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。

（4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。

（5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。

（6）腹部 X 线检查见孤立扩大的肠袢。

（7）经积极的非手术治疗，症状、体征无明显改善。

7.有下列表现则表明肠管已无生机：

（1）肠壁已呈紫黑色并已塌陷；

（2）肠壁已失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应；

（3）相应的肠系膜终末小动脉无搏动。

8.肠扭转的临床表现：小肠扭转表现为突然发作的剧烈腹部绞痛，常为持续性疼痛阵发性加剧；由于肠系膜受到牵拉，疼痛可放射至腰背部。呕吐频繁，腹胀以某一部位特别明显，腹部有时可扪及有压痛的扩张肠袢。肠鸣音减弱，可闻及气过水声。腹部 X 线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，有时可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢等特有的征象。

9.肠套叠多见于婴幼儿。

10.肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便（果酱样血便）和腹部肿块。