2025医疗卫生医疗卫生考试试题：水肿（6.28）

水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。

发生机制：

1.毛细血管血流动力学改变

2.水钠潴留

3.静脉、淋巴回流受阻

病因与临床表现：

1.全身性水肿：

（1）心源性水肿：主要见于右心衰，还可见于某些缩窄性心脏疾病，如缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等。

（2）肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。主要因素有：①肾小球滤过功能降低；②肾小管对钠水重吸收增加；③血浆胶体渗透压降低（大量蛋白尿所致）。

（3）肝源性水肿：失代偿性肝硬化是肝源性水肿最常见的原因。门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿与腹腔积液形成的主要机制。

（4）内分泌代谢疾病所致水肿：①甲减；②甲亢；③原发性醛固酮增多症；④库欣综合征；⑤腺垂体功能减退症；⑥糖尿病

（5）营养不良性水肿

（6）妊娠性水肿

2.局部性水肿

（1）炎症性水肿：见于蜂窝织炎、疖肿、痈、丹毒、高温及化学灼伤等；

（2）淋巴回流障碍性水肿：见于非特异性淋巴管炎、淋巴结切除后、丝虫病等；

（3）静脉回流障碍性水肿：见于静脉曲张、静脉血栓和血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下腔静脉阻塞综合征等；

临床处理原则

1.病因治疗优先：

①肾源性：控制蛋白尿（如ACEI类药物）、透析

②心源性：改善心功能（利尿剂、强心药）

③肝源性：补充白蛋白、限盐、腹腔穿刺放液

避免盲目利尿：营养不良性水肿需补充蛋白，甲减性水肿需甲状腺素替代

2.急症识别：

①突发单肢肿痛→排查深静脉血栓

②水肿伴呼吸困难→警惕心衰/肾衰急性发作

【单选题】肝硬化患者水肿的典型特征是（ ）。

A.首先出现在颜面部

B.伴颈静脉怒张

C.腹水早于下肢水肿

D.对称性压陷性水肿

答案&解析

【金标尺答案】C。解析：本题考查诊断学-水肿。

肝硬化导致肝内血管阻力↑→门静脉压力↑→腹腔内脏血流淤滞→血浆漏入腹腔形成腹水（最早表现）

肝功能减退→白蛋白合成↓→血浆胶体渗透压↓→液体外渗→腹水先于皮下水肿

门脉高压和低蛋白血症导致腹水为首发表现，是肝硬化水肿的病理特征

故本题答案为C。