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【导读】医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《内科学》医周E练考点（十六）。更多招考资讯，备考干货，备考资料，辅导课程，时政资料，欢迎关注金标尺教育获取。
【考点十六】消化性溃疡
一、概述
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
二、病因
幽门螺杆菌（Hp）：是消化性溃疡的主要病因。
三、十二指肠溃疡与胃溃疡特点
消化性溃疡主要症状为腹痛，特点有：①慢性过程；②周期性发作；③节律性；④服用抑酸剂可缓解。
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十二指肠溃疡（DU） |
胃溃疡（GU） |
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好发部位 |
球部（前壁较常见） |
胃角和胃窦小弯侧 |
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发病年龄 |
青壮年 |
中老年，比DU晚10年 |
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发病机制 |
主要是侵袭因素增强 |
主要是保护因素减弱 |
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疼痛 |
疼痛-进食-缓解 |
进食-疼痛-缓解 |
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腹痛特点 |
饥饿痛，夜间痛，节律性疼痛 |
进食痛 |
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癌变 |
一般不癌变 |
癌变率1%左右 |
四、并发症
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临床表现 |
诊断方法 |
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出血 （最常见） |
呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便（柏油样便） 头晕、乏力、心悸、血压下降等休克表现 |
胃镜检查（首选，可明确出血部位） 血常规、便潜血试验生命体征监测
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穿孔 |
突发剧烈腹痛（刀割样），呈持续性 腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张） 肝浊音界缩小或消失 |
腹部 X 线平片（膈下游离气体） 腹部 CT 腹腔穿刺（可抽出浑浊液体） |
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幽门梗阻 |
餐后饱胀、呕吐（大量宿食，不含胆汁） 胃型及蠕动波 脱水、电解质紊乱（低钾低氯性碱中毒） |
胃镜检查（可见胃潴留、幽门狭窄） 胃肠钡餐造影（显示胃扩张、排空延迟） |
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癌变 |
多见于胃溃疡（十二指肠溃疡癌变罕见） 腹痛规律改变、食欲减退、体重下降、贫血等 |
胃镜活检（病理检查确诊） 粪便隐血试验持续阳性 |
五、辅助检查
（一）胃镜检查：确诊的首选方法。注意：穿孔或高度可疑有穿孔者，禁忌行胃镜检查；消化道大出血并生命征不稳定者，应慎重选择胃镜检查。
（二）X线钡餐检查：溃疡的直接X线征象为龛影。主要用于了解胃十二指肠的运动情况。注意：在上消化道出血急性期，一般不适宜进行X线钡餐检查。
（三）幽门螺杆菌检测。
【课堂演练】
1.患者，男，30岁。2小时前出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不能直腰行走。查体：板状腹，有明显压痛反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。该患者最可能的诊断是（ ）。
A.急性阑尾炎
B.溃疡病穿孔
C.肠梗阻
D.胰腺炎
【金标尺答案】B。
2.胃肠道穿孔患者行腹部立位X线平片检查，其典型征象是（ ）。
A.膈肌下见游离气体
B.腹部多发阶梯状气液平面
C.腹部软组织肿块
D.腹部多发斑块状高密度影
【金标尺答案】A。
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