医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《医学技术》（速记一）急腹症

【巅峰速记一】胃肠道穿孔

       1、正常影像​

腹部立位平片：膈下无游离气体，腹腔内无异常积气。

CT：腹膜腔无游离气体，肠壁完整。

2、基本病变影像​

直接征象：膈下游离气体（新月形/环形透亮影）。

间接征象：腹腔积液、肠壁肿胀、周围脂肪间隙模糊。

CT增强：腹膜腔对比剂外渗（活动性出血）。

3、成像技术应用​

首选：立位腹平片（快速筛查膈下游离气体）。

确诊：CT平扫+增强（明确穿孔部位及并发症）。

超声：辅助评估腹腔积液量。

4、实验室检查​

白细胞↑（炎症反应）。

淀粉酶↑（合并胰腺损伤可能）。

【巅峰速记二】肠梗阻

1、正常影像​

小肠：充盈钡剂后呈连续光滑的管状结构。

结肠：结肠袋及半月襞显影。

2、基本病变影像​

①机械性梗阻：

近端肠管扩张（直径＞3cm）、远端萎陷。

梗阻点气液平面（阶梯状排列）。

②麻痹性梗阻​：全腹肠管均匀扩张，无气液平面。

③绞窄性梗阻​：肠壁增厚（＞3mm）、肠系膜水肿。

3、成像技术应用​

首选：腹部立位平片（快速诊断梗阻存在）。

定位/定性：CT平扫+增强（明确梗阻原因：肿瘤、疝、扭转）。

超声：肠管蠕动消失、腹腔积液。

【巅峰速记三】肠套叠

1、典型影像​

①超声：

靶环征（多层肠壁同心圆结构）。

套筒征（肠管叠加的长管状低回声）。

②空气灌肠复位：套叠头部的杯口状充盈缺损。

2、成像技术应用​

首选：超声（小儿肠套叠首选，无辐射）。

治疗引导：空气/钡剂灌肠复位。

CT：成人肠套叠需排除肿瘤等继发因素。

【巅峰速记四】肠系膜血管病变

1、正常影像​

CTA/MRA：肠系膜血管分支对称，无充盈缺损或狭窄。

2、基本病变影像​

①急性肠缺血：

肠壁水肿（CT平扫呈高密度）。

肠系膜血管闭塞（CTA显示充盈缺损）。

肠壁积气（坏死征象）。

②肠系膜血栓：血管腔内低密度血栓影。

3、成像技术应用​

首选：CTA（快速评估血管闭塞部位及范围）。

MRI：评估慢性缺血或非闭塞性肠缺血。

DSA：介入治疗（溶栓、取栓）

【巅峰速记五】腹部外伤

1、正常影像​

CT平扫：实质脏器（肝、脾、肾）密度均匀，包膜完整。

2、基本病变影像​

①实质脏器破裂：

包膜下血肿（新月形低密度影）。

实质内血肿（高密度灶）。

腹腔/腹膜后积血（游离液体）。

②空腔脏器破裂：腹腔游离气体、对比剂外溢。

3、成像技术应用​

首选：CT平扫+增强（快速评估损伤范围及活动性出血）。

超声：FAST检查（快速筛查腹腔积血）。

介入：CTA引导下血管栓塞（控制出血）。

【巅峰速记六】急性胆囊炎

1、正常影像​

超声：胆囊壁光滑（厚度＜3mm），胆汁透声好，无结石。

CT/MR：胆囊体积正常，壁薄，无强化。

2、基本病变影像​

①急性炎症：

胆囊壁增厚（＞3mm）、水肿（分层征：黏膜层高密度+浆膜层低密度）。

胆囊周围脂肪间隙模糊、渗出。

②并发症​：

胆囊穿孔：胆囊窝积液、腹膜炎征象。

胆囊积脓：胆囊内低回声/高密度脓液。

Mirizzi综合征：结石嵌顿于胆囊颈，压迫胆总管。

3、成像技术应用​

首选：超声（快速诊断胆囊壁增厚、结石）。

补充：CT/MR评估并发症（穿孔、脓肿）。

ERCP/MRCP：明确胆道梗阻原因（如结石、肿瘤）。

4、实验室检查​

白细胞↑、CRP↑（炎症反应）。

肝功能：ALP/GGT↑（胆汁淤积）。

淀粉酶↑（偶见于胆源性胰腺炎）。

【巅峰速记七】急性胆管炎

1、正常影像​

超声：肝内外胆管无扩张，管壁光滑。

CT/MRCP：胆管形态规则，无充盈缺损。

2、基本病变影像​

①梗阻性病变：

胆管扩张：肝内胆管“枯树枝征”或肝外胆管直径＞1cm。

结石/蛔虫：胆管内高密度/弧形充盈缺损。

肿瘤：胆管壁不规则增厚、软组织肿块。

②炎症表现：

胆管壁增厚、周围渗出。

重症胆管炎：肝实质内脓肿、肝叶萎缩。

3、成像技术应用​

首选：超声（筛查胆管扩张、结石）。

确诊：MRCP（无创显示胆管梗阻部位）。

CT增强：评估血管侵犯、肿瘤分期。

ERCP：治疗性造影+取石/支架植入。

4、实验室检查​

典型“三联征”：黄疸（TBil↑）、腹痛、发热。

肝功能：ALT/AST↑、ALP/GGT显著升高。

血培养（阳性率高，指导抗生素）。

【巅峰速记八】急性胰腺炎

1、正常影像​

超声：胰腺大小、形态正常，回声均匀。

CT平扫：胰腺密度均匀，胰周脂肪间隙清晰。

2、基本病变影像​

①水肿型（轻型）：

胰腺弥漫性肿大，密度稍减低。

胰周少量渗出（CT值20-40Hu）。

②坏死型（重症）：

胰腺实质内低密度坏死灶（CT值＜20Hu）。

大范围胰周脂肪坏死、液体潴留（假性囊肿）。

③并发症：

胰腺假性囊肿、包裹性坏死。

腹腔间隔室综合征、血管并发症（假性动脉瘤）。

3、成像技术应用​

首选：CT平扫+增强（评估胰腺坏死程度）。

早期筛查：超声（轻症或病因筛查）。

MRI/MRCP：评估慢性胰腺炎或胆源性病因。

超声内镜（EUS）：探查微小结石或肿瘤。

4、实验室检查​

核心指标：

淀粉酶↑（发病6-12小时升高，持续3-5天）。

脂肪酶↑（升高更持久，＞72小时）。

炎症指标：白细胞↑、CRP↑（病情严重度相关）。

器官功能：尿素氮/肌酐↑（肾功能不全）、乳酸↑（休克）。

预后评估：APACHE II评分、Ranson评分。