医疗卫生《综应（E类）》精华考点：《中枢神经系统疾病》（速记一）

【巅峰速记一】肺结核

1.原发型肺结核

实验室：痰抗酸杆菌偶现阳性，PPD试验强阳性。

影像：①多见于上叶的下部或下叶上部靠近胸膜处。

②典型征象：原发综合征共同构成“哑铃征”。X线"哑铃征"：原发灶（上肺）+引流淋巴管炎+胸内淋巴结肿大。

CT可见树芽状影（支气管周围炎症）伴空洞形成时壁薄无液平

2.血行播散型肺结核

实验室：血沉增快，结核抗体阳性。

影像：①急性粟粒型肺结核“三均匀”，急性粟粒型CT见双肺弥漫分布、大小均匀的粟粒结节。

②亚急性/慢性“三不均匀”，病灶分布不均匀、大小不均匀和密度不均匀。

3.继发型肺结核

实验室：痰结核分枝杆菌阳性率高，PCR可检测结核DNA。

影像：①浸润性肺结核（上叶尖后段斑片影，病灶内密度减低区为病灶溶解、空洞形成的表现）

②空洞型肺结核，此型患者是结核病的主要传染源，垂柳征。

③干酪性肺结核，结核球和干酪性肺炎。

【巅峰速记二】支气管扩张

实验室：痰培养常见铜绿假单胞菌，感染时血常规WBC、中性粒细胞升高。

影像：高分辨CT呈①“印戒征”“轨道征”（柱状），②葡萄串样影（囊状扩张），③串珠状（静脉曲张型）合并感染伴周围斑片影。

并发症：反复感染→肺实变/脓肿，咯血（多见于叶性支扩）

【巅峰速记三】慢性支气管炎

实验室：急性发作期痰培养可检出肺炎链球菌等，肺功能示FEV₁/FVC＜70%（提示肺气肿）。

影像：X线早期无异常，后期肺纹理增粗紊乱扭曲及变形，“轨道征”（非特异性）

CT无特异性，支气管壁增厚（＞2mm）、黏液栓（指套征），“轨道征”，晚期见肺气肿（肺透亮度增加）。

【巅峰速记四】肺癌

1.中央型肺癌

实验室：痰脱落细胞查癌细胞，肿瘤标志物（CEA、SCC）升高。

影像：X线肺门肿块，右上肺不张有“反S征”；

CT肺门部肿块；支气管狭窄、截断；阻塞性肺炎；阻塞性肺不张；肺门、纵膈淋巴结肿大。

2.周围型肺癌

实验室：经皮肺穿刺活检确诊，NSE（小细胞肺癌）等标志物升高。

影像：肺内孤立结节，具分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。

【巅峰速记五】大叶性肺炎

实验室：血常规WBC、中性粒细胞升高，痰培养可获肺炎链球菌。

影像：X线充血期磨玻璃影；实变期肺叶/段大片致密影；空气支气管征。

CT“空气支气管征”；消散期斑片状阴影。

【巅峰速记六】支气管肺炎

实验室：痰培养见致病菌（如金葡菌），血常规WBC可正常或升高。

影像：X线/CT沿支气管分布小斑片影，肺纹理增粗，双肺下野多见，可融合成片。支气管炎阻塞时，可见三角形肺不张的致密影，有代偿性肺气肿表现。

【巅峰速记七】胸腔积液

游离性胸腔积液

实验室：渗出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L，细胞数多）；漏出液（蛋白＜25g/L，细胞数少）。

影像：X线肋膈角变钝（少量），“外高内低”弧形影（中量）

CT示肋膈角消失，胸腔液体密度影，肺受压。

局限性胸腔积液

影像：包裹性积液（CT圆形致密影，基底附胸壁）；叶间积液（叶间裂梭形影）。