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医疗卫生《卫生公基》:胆红素

2022-05-17  | 

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考点:胆红素的“前世今生”

还有小伙伴不会胆红素的代谢吗?尿胆原和尿胆红素是一样的吗?胆道疾病一定会引起黄疸吗?胰腺炎会导致黄疸吗?究竟什么疾病才会导致黄疸?很多同学只要提到黄疸就担心,到底什么才会导致黄疸,今天小编就带大家一起了解下——胆红素的“前世今生”。

首先我们来学习胆红素代谢:衰老的红细胞→血红蛋白→游离胆红素(间接胆红素、血胆红素)→白蛋白+胆红素→肝脏→与葡萄糖醛酸结合→结合胆红素(直接胆红素、肝胆红素)→肠腔(胆总管开口于十二指肠大乳头)→大部分转变为尿胆原、粪胆原;10%~20%肠肝循环回到肝脏,回到肝脏的结合胆红素大部分又排到肠腔;小部分从肾脏排出。

然后总结黄疸的原因:游离胆红素升高→黄疸。

1.红细胞破坏过多:新生儿溶血、血型不合输血、输注大量低渗液等。

2.白蛋白减少:肝功能减退、肾病综合征。

3.肝功能减退:肝炎、肝硬化、肝癌。

4.肠肝循环增加。

此为新生儿黄疸的主要原因。

5.胆道梗阻:肝内外胆管结石,典型夏科三联征。

6.急性梗阻性化脓性胆管炎:AOSC,典型雷诺五联征。

7.胰腺癌:(1)胰头癌:黄疸进行性加重、库瓦济埃征;(2)壶腹癌:波动性黄疸。

此为成人黄疸的原因。所以胆囊结石、胆囊炎、胰腺炎不易导致黄疸,除非结石掉入胆道、或逆行导致肝炎才会引起黄疸。

最后总结黄疸的考点:

1.成人尿胆红素一般为阴性,除非结合胆红素特别高才表现为阳性。

2.有粪胆原就有尿胆原,游离胆红素越高它们就表现为阳性。

例如:1.溶血性黄疸:游离胆红素升高为主,尿胆原、粪胆原为阳性。结合胆红素不高,尿胆红素为阴性。

 2.肝细胞性黄疸:肝功能减退游离胆红素不能转变为结合胆红素,游离胆红素升高,尿胆原、粪胆原阳性;结合胆红素不能被肝重吸收,结合胆红素也升高,尿胆红素阳性。

 3.胆汁郁积性黄疸:结合胆红素升高为主,则尿胆红素为阳性;游离胆红素不高,则尿胆原、粪胆原阴性。

我们不需要死记硬背很多知识点,了解其中原理就可以事半功倍。下面我们一起来做题巩固一下吧。

 

例题:一名患者由于血型不合输血导致了溶血,那么它胆红素的改变特点说法错误的是(  

A.直接胆红素升高为主

B.游离胆红素升高为主

C.可以出现黄疸

D.尿胆原、粪胆原阳性

【金标尺答案】A。解析:溶血主要是红细胞破坏转变为游离胆红素,而结合胆红素不高。